TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El mayor efecto de la fibrosis quística se da a nivel respiratorio, debido al espesamiento de las secreciones e infecciones recurrentes que alteran la función pulmonar5. Para el manejo de las bacterias que causan estas infecciones endobronquiales, se utilizan una serie de antibióticos que las controla.

El control mensual y permanente del cultivo de secreción bronquial permite detectar la primera infección por P. aeruginosa y evitar el desarrollo de infección endobronquial crónica8.

Se indican en diversas circunstancias:

·         Exacerbación aguda

Se considera infección activa la presencia de cualquiera de las siguientes condiciones clínicas:

Aparición o aumento de la tos, aumento de la cantidad, viscosidad o coloración del esputo, decaimiento, trastornos de la conducta habitual, pérdida del apetito, polipnea, fiebre, entre otras.

Frente a infección por Pseudomonas aeruginosa, se debe asociar un betalactámico con acción adecuada ante este germen, con un aminoglicósido.

Lo habitual es Ceftazidima 200 mg/Kg/día en 4 dosis e.v., más Amikacina 20-30 mg/Kg/día en 2 dosis e.v., con control de niveles plasmáticos del aminoglicósido para adecuar la dosis precisa. La duración del tratamiento no debe ser menor a 14 días. En exacerbaciones menores, sin signos de deterioro del estado general ni dificultad respiratoria, una buena alternativa es el uso de Ciprofloxacino oral en dosis de 40 mg/Kg/ día en dosis por 14 días.

Frente a infección por Staphylococcus aureus, si es oxacilino sensible, de eleccición Cloxacilina sódica en dosis de 200 mg/Kg/día en 4 dosis e.v. Alternativa en exacerbación menor, lucloxacilina 100 mg/Kg/día en 3 dosis oral

·         En infección crónica

Se considera crónica la infección endobronquial, cuando los cultivos son persistentemente positivos por 6 meses o más, a pesar del uso adecuado de antibióticos. La experiencia danesa considera crónica una infección por P. aeruginosa cultivos positivos por menos de 6 meses pero con presencia de precipitinas para P. aeruginosa en el plasma.

·         Antibióticos inhalatorios

Los antibióticos inhalados aprobados por la evidencia médica hasta el momento son:

TOBI®: tobramicinaen solución para inhalación, en dosis de 300 mg 2 veces al día, administrada a través de nebulizador PARI LC o eFLOW. Se administra durante 28 días, con 28 días de descanso, en meses alternos.

endobronquial crónica.

COLISTIN INHALADO: se usa en dosis de 1.000.000 unidades 2 veces al día asociado a Ciprofloxacino oral 20 – 30 mg/kg/día en 2 dosis. Se ha usado en curas de 3 semanas y hasta de 3 meses en casos de primera infección endobronquial por P. aeruginosa.

MACRÓLIDOS

Se ha probado que Azitromicina en dosis bajas (5 mg/kg/día) y prolongadas tiene un efecto inmunomodulador y antiinflamatorio distinto al de antimicrobiano, que mejora la función pulmonar un promedio de 5,6% del VEF1, cifra similar al del efecto de la Dnasa.

5. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. (2003). Fibrosis quística. Guías de tratamiento basadas en la evidencia. (1era ed.). Medellín, Colombia: Artes y rayados.

8. Fielbaum, C. (2011). Avances en Fibrosis Quística. Revista Médica Clínica Las Condes, 22 (2), 156. Recuperado Agosto, 30, 2014 de http://web.b.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=9635b0d0-0f52-4a7a-9e5c-ea74a10f736a%40sessionmgr198&vid=9&hid=120